Como funciona los seguros de salud en Estados Unidos?

La mayoría de los seguros médicos en Estados Unidos operan en el mercado de salud privado. Aunque existen algunos programas de mediación estatal o federal, la mayoría de las aseguradoras operan de manera independiente en este mercado.

A continuación, te presentamos los diferentes mercados donde puedes encontrar aseguranzas de salud en USA:

Medicaid

Es un programa de seguro de salud administrado por el gobierno federal y los estados en Estados Unidos. Está diseñado para brindar cobertura médica a personas de bajos recursos que cumplen con ciertos criterios de elegibilidad y tienen ingresos por debajo de un umbral establecido. 

Los beneficios de Medicaid pueden variar según el estado, pero generalmente incluyen servicios médicos básicos, atención preventiva, hospitalización y otros servicios de atención médica. 

En el año 2023, Medicaid enfrenta desafíos que podrían llevar a la pérdida de cobertura para muchas personas, debido a una disposición en el proyecto de ley de gastos federales. Esto podría permitir que los estados cancelen la cobertura de los beneficiarios que ya no cumplan con los requisitos de elegibilidad. 

Sin embargo, es importante destacar que existen otras opciones de cobertura de salud, como los mercados de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, para aquellos que pierdan la cobertura de Medicaid.

Medicare

Ofrece un seguro de salud para personas mayores de 65 años.

Medicare es un programa de seguro de salud federal que brinda cobertura a personas mayores de 65 años, así como a algunas personas más jóvenes con discapacidades. El programa se divide en diferentes partes:

Parte A: Cobertura de hospitalización, cuidados de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de atención domiciliaria.

Parte B: Cobertura de servicios médicos necesarios, como visitas al médico, exámenes de laboratorio, suministros médicos duraderos y servicios preventivos.

Parte C: Conocido como Medicare Advantage, es un programa que ofrece opciones de cobertura proporcionadas por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Estos planes combinan las coberturas de las partes A y B e incluso pueden incluir beneficios adicionales, como medicamentos recetados.

Parte D: Cobertura de medicamentos recetados, que se ofrece a través de planes de medicamentos recetados administrados por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.

Es importante tener en cuenta que aunque Medicare ofrece una amplia gama de coberturas, existen ciertos costos compartidos y pueden aplicarse primas mensuales.

Aseguranzas médicas a través del empleador

Históricamente entre un 50% y 65% de empresas Estadounidenses ofrecen seguros médicos a sus empleados como parte de los beneficios laborales. Estos seguros médicos a través de los centros de trabajo, también conocidos como planes de grupo o planes de empleador, brindan cobertura de salud a los empleados y, ocasionalmente, a sus dependientes. 

Estos planes pueden ser administrados directamente por la empresa o a través de una aseguradora. Los beneficios y las opciones de cobertura varían según la empresa, pero generalmente incluyen servicios médicos básicos, visitas al médico, hospitalización, medicamentos recetados y otros servicios de atención médica.

Por ésta última razón es recomendable que los individuos consideren obtener una cobertura de salud individual además de la que ofrecen sus empleadores. La cobertura del empleador puede no ser suficiente ni la mejor opción en todos los casos, y tener una cobertura individual permite personalizar las opciones y garantiza protección en caso de pérdida del empleo. Evaluar cuidadosamente las opciones disponibles es fundamental para tomar una decisión informada sobre la cobertura de salud.

Seguros de salud privados

Los seguros de salud privados son aquellos que se adquieren directamente a través de compañías de seguros privadas. Estos planes están disponibles para individuos y familias que no tienen acceso a un seguro de salud a través del empleo u otros programas gubernamentales. Los seguros de salud privados ofrecen una variedad de opciones y niveles de cobertura, desde planes básicos hasta planes más completos que incluyen atención preventiva, medicamentos recetados, atención especializada y más. Los costos y beneficios varían según la compañía de seguros y el plan seleccionado.

Seguro Obamacare con subsidios para los asegurados

El término “Obamacare” se refiere a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA) promulgada en 2010 en Estados Unidos. Esta ley introdujo cambios significativos en el sistema de atención médica, incluida la creación de los Mercados de Seguros de Salud (Health Insurance Marketplaces) donde las personas pueden comparar y comprar planes de seguro médico. Los planes de seguro médico ofrecidos a través de Obamacare brindan una cobertura amplia y es obligatorio tener un seguro médico bajo la ley.

Además, aquellos que cumplen con ciertos requisitos de ingresos pueden ser elegibles para recibir subsidios o créditos fiscales que ayudan a reducir el costo de los seguros médicos adquiridos a través de Obamacare. Estos subsidios se basan en una escala de ingresos y se aplican para ayudar a que la cobertura de salud sea más asequible para las personas y las familias.

Es importante tener en cuenta que las opciones de seguros médicos pueden variar según el estado y los programas específicos disponibles. Por lo tanto, es recomendable investigar y comparar las opciones disponibles para encontrar la cobertura adecuada según las necesidades y circunstancias individuales.

Consejos para inscribirse en las mejores aseguranzas de salud en USA:

En RCG Insurance, nos complace brindarte consejos prácticos para que puedas seleccionar el mejor seguro médico en Estados Unidos. Considera los siguientes puntos:

• No pospongas la inscripción: Adquirir un seguro médico lo antes posible te ahorrará mucho dinero a largo plazo, ya que tarde o temprano todos nos enfrentamos a emergencias médicas.
• Explora opciones económicas: Existen numerosas opciones para obtener seguros médicos asequibles. Investigar y buscar las mejores opciones puede marcar la diferencia.
• Aprovecha el Periodo Abierto de Inscripciones: No dejes pasar las fechas del Periodo Abierto de Inscripciones de los Seguros Médicos en Estados Unidos. Después de este período, es posible que no todos califiquen para inscribirse.
• Elige un plan que se adapte a tus necesidades: No te guíes únicamente por el factor económico. Es fundamental buscar una cobertura adecuada que satisfaga tus necesidades médicas, aunque implique pagar un poco más.
• Considera la red de proveedores: Busca una compañía que tenga una red de doctores y hospitales de tu preferencia. La elección de un seguro con una red de proveedores amplia puede brindarte mayor flexibilidad en la atención médica.

En RCG Insurance, nos enorgullece ofrecer una amplia gama de opciones de seguros médicos para que encuentres la protección adecuada para ti y tu familia. Nuestro equipo de expertos está aquí para asesorarte y responder a todas tus preguntas.

¡Contáctanos ahora mismo al +1 (305) 470-2321 o envíanos un correo electrónico a info@rcginsurance.com y comienza a asegurar tu bienestar!